Диагностика и лечение больных раком молочной железы

author_pinto.gif Информационное письмо подготовили:

Ефимов Н.В., директор ДКБ ОАО «РЖД», д.м.н., профессор;

Ремизов А.С., заместитель главного врача по хирургии ДКБ ОАО «РЖД»;

Семиглазов В.Ф., член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор, руководитель отделения опухолей молочной железы ФГБУ "НИИ

онкологии им. Н.Н. Петрова" Минздрава России;

Палтуев Р.М., научный сотрудник отделения опухолей молочной железы ФГБУ "НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова" Минздрава России,

к.м.н.;

Васильев А.Г., аспирант ФГБУ "НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова" Минздрава России.

 


 

По данным ВОЗ в мире ежегодно заболевают раком молочной железы свыше 1 млн. женщин. При этом в странах Западной Европы и Северной Америки удельный вес ранних стадий рака молочной железы колеблется от 50% до 80% благодаря государственной системе тотального профилактического обследования женского населения. По данным Санкт-Петербургского Онкологического Регистра удельный вес ранних стадий рака молочной железы не превышает 30%. В целом по Российской Федерации этот показатель скорее всего ниже.

Осведомленность женского населения в Российской Федерации о проблеме злокачественных опухолей молочной железы и других органов - важнейший мотивирующий фактор участия их в профилактических обследованиях.

Если какое то заболевание неизлечимо, осведомленность о нем не имеет положительного значения и даже может нанести вред самому пациенту.
К счастью, рак молочной железы (в особенности его ранние стадии) относится к излечимым заболеваниям.

На Октябрьской железной дороге в настоящее время работает более 100 тысяч женщин. Принимая во внимание статистические данные о частоте случаев выявления рака молочной железы (РМЖ) у жителей Санкт-Петербурга это, более 150 впервые выявленных случаев рака молочной железы в год.

Дорожная клиническая больница сотрудничает с ФГБУ "НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова" Минздрава России. Сотрудничество имеет давнюю историю.

В течение с 1987 по 1995 год, впервые в Российской Федерации профессором В.Ф. Семиглазовым совместно с врачами врачебно-санитарной службы Октябрьской железной дороги была внедрена программа скрининга рака молочной железы. Это позволило увеличить количество ранних стадий среди первично выявляемых случаев рака молочной железы.

По ряду причин программа скрининга рака молочной железы прекращена. Отсутствует алгоритм диагностики и направления на специализированное лечение сотрудников Октябрьской железной дороги, что ведет к увеличению случаев с местно-распространнеными формами рака молочной железы и, как следствие, к увеличению инвалидизации и ухудшению выживаемости больных.

Таблица 1. Показатели 5-летней выживаемости больных раком молочной железы.

(Eurocare-3 Study, Annals of Oncology.- 2003.- vol.14- Supp.5)

Страна

% (5 лет живы)

 

Швеция

82,6

 

Финляндия

81,4

 

Франция

81,3

 

Италия

80,6

 

Швейцария

80,0

 

Нидерланды

78,2

 

Словакия

59,5

 

Эстония

61,0

 

Российская Федерация

50,0

(исключая Москву и Санкт-Петербург)

 

В Российской Федерации в лечении данной патологии общепризнанных успехов добились сотрудники НИИ Онкологии им. Н.Н. Петрова. Показатели общей выживаемости не уступают лучшим зарубежным онкологическим центрам. 5-летняя выживаемость достигла 84%, а 10-летняя общая выживаемость - 67% (по данным Канцер-регистра, прослежующего судьбу каждого больного оперированного в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова).

img_01.jpg

Рис.1

Это результаты достигнуты благодаря: адекватному соотношению местного и системного лечения, назначению лечения в зависимости от биологических свойств опухоли (ER/PR., HER 2 new степени злокачественности), т.е. принципу индивидуализации планирования терапии, определение которой дал член-корреспондент РАМН проф. В.Ф. Семиглазов на VII ежегодной конференции по раку молочной железы “Белые Ночи Санкт-Петербурга”.

«Принцип индивидуализации означает получение максимальной информации о клинических, патоморфологических и молекулярно-генетических признаках и маркерах, определяющих какую-то подгруппу больных раком молочной железы, и проведение конкретной больнойстандартного местного и системного лечения, наиболее эффективного для этой типологической подгруппы больных».

img_02_v2.jpg

Рис.2a. Накопление изотопа «сигнальным лимфоузлом»

img_03.jpg

Рис.2б. Поиск «сигнального лимфоузла» с помощью аппарата "Gamma Finder"

 

img_04.jpg

Рис.2в. Иммуногистохимическое исследование подмышечного лимфоузла на цитокератин.
Микрометастаз рака молочной железы >0.2 мм - ≤2 мм (Увеличение x100)

Таблица 2. Биопсия сигнальных лимфоузлов у пациентов с операбельным раком молочной железы.

(НИИ Онкологии им. проф.Н.Н.Петрова, 127 больных раком молочной железы, 1071 исследованных лимфатических узлов).

Способ идентификации

% идентификации сигнальных лимфоузлов

% предсказания сигнальной биопсии подмышечного статуса

Сигнальный лимфоузел - единственный метастатич. л/узел, % от N+

Окраска
(1% р-р Lymphazurin)

90

92

27

В настоящее время сотрудничество двух учреждений возобновлено.

На базе НУЗ «ДКБ» ОАО РЖД ведут прием специалисты НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова. Под руководством член-корреспондента РАМН, профессора В.Ф. Семиглазова возобнавляются программы профосмотров,( т.е. популяционного скрининга для раннего выявления излечимых форм рака молочной железы).

НУЗ «ДКБ» ОАО РЖД обладает необходимым оборудованием и квалифицированным персоналом для обследования больных с доброкачественными и злокачественными опухолями молочной железы. достаточным для верификации процесса и оценки степени распространения.

Возможности НУЗ «ДКБ» ОАО РЖД:

   участие в программах профосмотра раннего выявления;

   диагностика с помощью современных аппаратов УЗИ, цифровой маммографии, оценка степени распространения с помощью аппаратов

     КТ и МРТ);

   верификация точного с помощью диагноза пункционной биопсии, трепан-биопсии, эксцизионной биопсии.

При выявлении доброкачественных новообразованиях молочной железы наблюдение и хирургическое лечение будет проведено в НУЗ «ДКБ» ОАО РЖД.

При выявлении злокачественных опухолях молочной железы пациенты будут направлены в ФГБУ "НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова" Минздрава России для комбинированного и комплексного лечения.

Контактные телефоны сотрудников ФГБУ "НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова" Минздрава России, ведущих прием в НУЗ «ДКБ» ОАО РЖД:

Кандидат медицинских наук Палтуев Руслан Маликович. (+7) 901-300-50-87

Аспирант Васильев Александр Геннадьевич. (+7) 905-215-49-18